Sammlung Medizin: Verdauungstrakt

Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen

	Colitis ulcerosa	Morbus Crohn
Definition	Vom Rektum ausgehende Entzündung der Kolonschleimhaut mit kontinuierlicher, nach proximal fortschreitend Ausdehnung (evtl. Mitbefall des Ileums (backwash ileitis)), meist chronisch-rezidivierender Verlauf, evtl. akute Exazerbationen	Diskontinuierliche, alle Wandschichten betreffende Entzündung prinzipiell des gesamten Verdauungstrakts (v. a. Ileitis, Ileokolitis, Kolitis), selten Exazerbationen
Ätiologie	genetische Faktoren: Mutation des IL-1-Rezeptor-Antagonisten • etc. Immunologie: genetisch disponierte überschießende Entzündungsreaktion gegen Antigene der Darmflora exogene Faktoren: NSAR (Tabakrauchen: risikosenkend)	genetische Faktoren: Mutation des NOD2-Rezeptors von Makrophagen • etc. Immunologie: genetisch disponierte überschießende Entzündungsreaktion gegen Antigene der Darmflora exogene Faktoren: NSAR • Tabakrauchen
Pathogenese	Entzündungsreaktion	Entzündungsreaktion
Pathologie	Makroskopisch: Entzündung der Mukosa (Schleimhautödem • Hyperämie • Blutungsneigung • mechanische Vulnerabilität • ) • Erosionen • abgeflachte Mukosa • Haustrenschwund Mikroskopisch: entzündete Mukosa: Infiltration der Mukosa mit Entzündungszellen • Kryptitis (Kryptenabzesse) abgeheilte Mukosa: Schleimhautatrophie • Rarefizierung der Krypten • Pseudopolypen (entzündliches Granulationsgewebe) • evtl. Epitheldysplasien (→ Kolonkarzinom)	Makroskopisch: skip-lesions befallene Areale: Aphthen • intramurale oder transmurale Fissuren oder Ulzera (→ gedeckter Perforation • Fisteln) • Verdickung der Darmwand • Pseudodivertikel • Konglomerattumoren nicht befallene Areale: Mukosaödem (Pflastersteinrelief) Mikroskopisch: Entzündung aller Wandschichten • epitheloidzellige Granulome
Symptome	Verdauungstrakt: blutig-schleimige Diarrhö • Tenesmen • etc. extraintestinale Manifestationen (Primäre sklerosierende Cholangitis • etc.)	Allgemeinbeschwerden (Schwäche • Fieber • Gewichtsverlust), Verdauungstrakt: Bauchschmerzen • Diarrhö • Symptome der Malabsorption • Symptome der Komplikationen extraintestinal: Beteiligung von Gelenken (Spondylarthritis), Leber, Augen, Nieren, Haut ( Erythema nodosum)
Komplikationen	toxisches Megakolon (Darmparalyse bei Entzündung des Darmnervensystems → Dilatation des Kolons • Durchwanderungsperitonitis) Perforation mit konsekutiver Peritonitis Kolonkarzinom Spondylarthritis	Fisteln Abszesse Perforation mit Peritonitis Ileus Malassimilationssyndrom Dünndarmkarzinom toxisches Megakolon (selten)
Diagnostik	Koloskopie mit Biopsie Bildgebung (Sonographie • Röntgen (Kolonkontrasteinlauf: Fahrradschlauchphänomen) • CT • MRT) Labordiagnostik (Kontrolle der Entzündungsaktivität • Anämie-Diagnostik • pANCA)	Koloskopie mit Biopsie Labordiagnostik (Enzündungsparameter • Diagnostik des Malassimilationssyndroms) Bildgebung (Enteroklysma (Röntgen • MRT)
Therapie	Pharmaka: schwerer Schub: Prednisolon • Immunsuppressiva (Azathioprin • Ciclosporin • Tacrolimus • Infliximab) leichter Schub: Mesalazin • Glucocorticoide (oral • rektal) Remissionserhaltung: Mesalazin • evtl. Azathioprin OP: Proktokolektomie andere: Psychotherapie • etc.	Pharmaka: schwerer Schub: Glucocorticoide leichter Schub: Mesalazin zusätzlich: Azathioprin • 6-Mercaptopurin • Infliximab • evtl. Methotrexat • Metronidazol (bei Fisteln) OP: darmerhaltende Minimalchirurgie andere: diätetische Maßnahmen • Psychotherapie • etc.