Ein Rettungswagen (RTW), auch Ambulanz, ist ein Fahrzeug des Rettungsdienstes für die Notfallrettung. Entsprechend der personellen Besatzung und medizinisch-technischen Ausstattung sind Rettungswagen für die Versorgung, Überwachung und den Transport von Notfallpatienten ausgelegt. Notfallpatienten sind der Definition nach Patienten mit einer bereits bestehenden, zu erwartenden oder nicht auszuschließenden Lebensgefahr. Umgangssprachliche, aber unpräzise Bezeichnungen sind die Abkürzungen Sanka oder Sankra für Sanitätskraftwagen.

Vom RTW zu unterscheiden sind der Krankentransportwagen (KTW), der für den notfallmedizinisch in der Regel nicht eilbedürftigen Krankentransport eingesetzt wird, ein Notarzteinsatzfahrzeug (NEF), das im Gegensatz zum Rettungswagen zum Transport des Notarztes dient, nicht zu verwechseln mit dem Notarztwagen (NAW), der ein Rettungswagen ist, zusätzlich besetzt mit einem Notarzt (der gegebenenfalls zuvor mit einem NEF zum Einsatzort gefahren wurde und danach zum RTW umsteigt), sowie ein Intensivtransportwagen (ITW), der hauptsächlich zur Verlegung von Patienten mit kritischem Gesundheitsstatus in ein anderes Krankenhaus gedacht ist.

In Österreich sind Notfallkrankentransportwagen (NKTW) weit verbreitet, die sowohl in der Notfallrettung als auch im Krankentransport eingesetzt werden. Sie entsprechen meist der DIN EN 1789 Typ B (Emergency Ambulance) und sind daher nicht so umfangreich für den Notfalleinsatz ausgerüstet wie ein RTW (DIN EN 1789 Typ C: Mobile Intensive Care Unit).

In Deutschland werden ebenfalls Notfallkrankenwagen eingesetzt, die am ehesten einem RTW mit Zusatzausstattung für den Krankentransport und dabei meist geringeren Innenmaßen entsprechen. Da diese Fahrzeuge im Mehrzweckfahrzeugsystem eingesetzt werden, werden sie oft einfach auch als Mehrzweckfahrzeug bezeichnet. Hierbei handelt es sich jedoch nicht um eine offizielle Bezeichnung, sondern um einen umgangssprachlichen Begriff. Nähere Informationen hierzu liefert der Artikel Notfallkrankenwagen.

Geschichte

Der Rettungswagen in seiner heutigen Form ist eine Fahrzeugart, deren Ursprünge in der späten zweiten Hälfte des 19. Jahrhunderts zu finden sind. Nach der Gründung ziviler Samaritervereine, die auf Anregung von Friedrich von Esmarch ab 1882 entstanden, von Sanitätskolonnen des Roten Kreuzes und anderer karitativer Vereine sowie der Übernahme von Krankenbeförderungen durch Feuerwehren kam es vermehrt dazu, dass Rädertragen, Kutschen und andere Gefährte planmäßig zum eiligen Transport verletzter oder schwer erkrankter Personen in Hospitäler oder zum Arzt genutzt wurden. Ende des 19. Jahrhunderts waren in allen deutschen Großstädten planmäßige Krankenbeförderungsdienste eingerichtet. Maßgebliche Aufgabe war dabei der Transport, nicht jedoch die heute selbstverständliche medizinische Hilfeleistung vor Ort zur Stabilisierung des Zustands vor dem Transport. Bereits aber auf dem 1. Internationalen Kongress für Rettungswesen 1908 in Frankfurt am Main formulierte der Leipziger Arzt Paul Streffer die Forderung nach einer allgemeinen ärztlichen Begleitung von Krankentransporten und des Einsatzes von Rettungsärzten zur medizinischen Erstversorgung vor Ort und während des Transportes.

Die weitreichende Etablierung motorisierter Kraftfahrzeuge vor allem nach Ende des Ersten Weltkrieges führte einerseits zur Indienststellung vieler motorisierter „Krankenkraftwagen“ in den Städten und schließlich auch auf dem flachen Land, andererseits auch zu den ersten schweren Verkehrsunfällen. An der Maxime des schnellen Patiententransports zum (Unfall-)Arzt änderte sich bis weit in die 1960er Jahre nichts.

1938 vertrat der Heidelberger Chirurgie-Professor Martin Kirschner in seinem Aufsatz „Die fahrbare chirurgische Klinik“ die Auffassung, dass durch präklinische ärztliche Behandlung mehr Patienten gerettet werden könnten. Dieses Prinzip wurde ab 1954 von Kirschners Nachfolger auf dem Heidelberger Lehrstuhl, Karl Heinrich Bauer, wieder aufgegriffen, als er 1957 sein „Klinomobil“ in einem Heidelberger Modellversuch auf die Straße brachte. Es wird dabei vermutet, dass die zu dieser Zeit steigende Zahl der Personen, die im Straßenverkehr tödlich verunglückten, eine Rolle gespielt haben könnte. Dieses schwerfällige Omnibusgefährt war allerdings für eine großstädtische Unfallversorgung auf Dauer zu kostspielig. Ein zeitgleich von dem Kölner Chirurgen Engelbert Friedhoff entwickeltes Modell, der „Notfallarztwagen“, konnte sich dagegen besser durchsetzen. Da gesetzliche Regelungen fehlten, blieb der Rettungsdienst aber noch bis in die 1970er Jahre von reiner Transporttätigkeit geprägt.

Entsprechend blieb es auch in dem nicht ärztlich unterstützten üblichen Krankentransportwesen bei der „Rückspiegelrettung“: Diese umgangssprachliche Bezeichnung bedeutet die Beobachtung des Zustands des Patienten im hinteren Fahrzeugteil mittels des Rückspiegels durch den Fahrer des Krankenwagens – weil niemand sonst zur Besatzung zählte. Eine eventuell für den Fahrer sichtbare Verschlechterung des Zustandes führte denn auch nicht zu einer sofortigen Behandlung, sondern vielmehr zu einer Erhöhung der Fahrgeschwindigkeit, um die Klinik schnell zu erreichen.

Die modernen Vordenker des heutigen präklinischen Rettungswesens kamen aus den Hilfsorganisationen, Kliniken und auch sich bildenden Organisationen wie etwa der Björn-Steiger-Stiftung. Bei dem Versuch, eine bessere Ausrüstung der Krankenkraftfahrzeuge zu erreichen, stießen sie zunächst vielerorts auf taube Ohren.

Die ersten Innovationen, darunter die Einführung von Fahrzeugfunk, einer Zwei-Mann-Besatzung mit Sanitäter-Ausbildung, die Möglichkeit der Heranziehung eines Notarztes zur Einsatzstelle und die Maxime der Erstversorgung zur Herstellung einer sicheren Transportfähigkeit fielen zumeist in die 1970er Jahre.

Die einsetzende rapide Entwicklung der Notfallmedizin beschleunigte die großen Erfolge in der Verringerung der Patientenletalität vor allem bis zum Eintreffen im Krankenhaus. In diesem Zuge wurden dann auch die Standards der Ausrüstung entwickelt, mit denen unter Berücksichtigung des begrenzten Platzangebots im Fahrzeug bestmögliche Erstversorgungen durchführbar waren. Insbesondere die Möglichkeit der Mitführung und Applikation von Medikamenten, die Ausstattung mit EKG und externen Defibrillatoren, die Möglichkeit der differenzierten und hygienischen Beatmung durch Beatmungsgeräte sowie die Ausrichtung der Fahrzeuge auf möglichst schonenden Patiententransport sind als Meilensteine in der Entwicklung heutiger Rettungswagen-Standards zu nennen.

An der Entwicklung der technischen Auslegung und Ausstattung dieser Fahrzeugart zum Transport von Notfallpatienten lässt sich so erkennen, welche bedeutsamen Entwicklungen der Notfallmedizin zu grundlegenden taktischen Änderungen im präklinischen Rettungsdienst geführt haben.

Im Jahre 2006 wurden in Deutschland allein für gesetzlich krankenversicherte Patienten 8.656.294 Rettungs- bzw. Krankentransportfahrten unternommen. Davon entfällt ein Großteil der Transporte in Deutschland auf Krankentransportwagen (4.333.093 Fälle), Rettungswagen (2.689.601 Fälle) und Notarztwagen (1.570.190 Fälle).

Aufgaben

Aufgaben des Rettungswagens sind:

• Notfallversorgung eines Verletzten/Erkrankten
• Heranführen von medizinischem Material und Personal zum Wiederherstellen oder Aufrechterhalten der Vitalfunktionen
• Intensivtransporte in Begleitung eines in der Intensivmedizin erfahrenen Arztes (wenn kein Intensivtransportwagen zur Verfügung steht)

Der Rettungswagen kommt bei allen Notfällen zum Einsatz, um Rettungsfachpersonal vor Ort zu bringen, das mit der Ausstattung aus dem Fahrzeug und seinen Fachkenntnissen schwere gesundheitliche Schäden abwenden oder lebensnotwendige Funktionen wiederherstellen bzw. aufrechterhalten soll. Dabei ist die Ausrichtung auf Kinder ebenso wichtig wie auf Erwachsene.

Für Rückholdienste kommt er zum Einsatz, wenn der Transport die Ausstattung eines RTW erfordert; üblicherweise wird diese Art von Transporten durch KTWs abgedeckt.

Besatzung

Technik

Rettungswagen nehmen in Deutschland, wenn es der Zustand des Patienten verlangt, für ihre Einsätze häufig Sonderrechte und Wegerechte nach §§ 35 und 38 Straßenverkehrsordnung in Anspruch und sind entsprechend mit Sondersignalanlagen (blaue Rundumkennleuchte und Folgetonhorn) ausgestattet.

Aufgrund des hohen Stromverbrauchs der Sondersignalanlage und der eventuell vorhandenen Klimaanlage sowie der mitgeführten Medizintechnik verfügen viele Rettungswagen über eine Motorweiterlaufschaltung.

Medizinische Ausstattung

Normung

Für den EU-Raum gibt es seit 2007 die Vorgabe der EN 1789 Typ C: „Mobile Intensive Care Unit (MICU)“ bzw. deutsch „Rettungsdienstfahrzeuge und deren Ausrüstung – Krankenkraftwagen“ (letzte Änderung 2014-12) mit Vorgaben für die Abmessungen und die Ausstattung, jedoch werden die Fahrzeuge je nach Rettungsdienstbetreiber unterschiedlich ausgestattet, teils zusätzlich zu dem in der Norm angegebenen Umfang. In Deutschland gilt zudem ergänzend zur DIN EN 1789, Typ C noch die DIN 75076 „Rettungssysteme – Intensivtransportwagen (ITW)“ für den bodengebundenen Intensivtransport mit allgemeinen Anforderungen und Prüfungen.

Siehe auch

• Ambulancebegeleiding
• Baby-Notarztwagen
• Kindernotarzt

Literatur

• DIN (Hrsg.): Rettungsdienst: Normen – DIN-Taschenbuch 257. 2. Auflage, Beuth, Berlin, Wien, Zürich 2000, ISBN 3-410-14558-3.
• DIN (Hrsg.): Rettungsdienst: Normen – DIN-Taschenbuch 257. Beuth, Berlin, Wien, Zürich 2004, ISBN 3-410-15843-X (CD-ROM)
• Wolfgang Jendsch: Fachbuch/Bildband Einsatzfahrzeuge der Sanitäts- und Rettungsdienste – Motorbuch Verlag, Stuttgart, 1. Auflage 2009, ISBN 978-3-613-03099-2.

Weblinks

• virtueller Rundgang durch einen Rettungswagen
• Bestückungsliste von Rettungswagen der Stadt Bonn, Stand 2009 (94,3 kB, pdf)
• Der Rettungswagen - Fernsehbeitrag auf YouTube

Einzelnachweise

1. ↑ Kirschner, Martin: Die fahrbare chirurgische Klinik: Röntgen-, Operations- und Schwerverletztenabteilung. Sonderdruck aus: Der Chirurg 10, 20 (1938), Identifikator-PPN: 263274993, S. 713–715.
2. 1 2 Bettina Wagner: Der Hamburger Rettungsdienst und seine Geschichte: 160 Jahre zwischen Behörde und Ehrenamt, S. 61, Diplomica Verlag; 2014, ISBN 978-3-8428-8680-3
3. ↑ Nils Kessel: Geschichte des Rettungsdienstes 1945–1990. Vom „Volk von Lebensrettern“ zum Berufsbild „Rettungsassistent/in“, Peter Lang Verlag, Frankfurt 2008, ISBN 978-3-631-56910-8, S. 65–72.
4. ↑ Gesundheitskosten (Memento vom 15. Februar 2016 im Internet Archive)
5. ↑ Süddeutsche Zeitung Magazin zur Notfallversorgung von Kindern
6. ↑ rettungsdienst.de – Schwerlast-, Intensiv- und Infektions-RTW für München (Memento vom 3. Februar 2014 im Internet Archive)
7. ↑ Feuerwehr Essen: Sonderrettungsfahrzeuge
8. ↑ vgl. für derartige Fahrzeuge bspw. rettungsdienst.de – Schwerlast-, Intensiv- und Infektions-RTW für München (Memento vom 3. Februar 2014 im Internet Archive)
9. ↑ NOTE D’INFORMATION TECHIQUE NIT 273:2006 - SIGNALISATION COMPLEMENTAIRE DES VEHICULES D'INCENDIE ET DE SECOURS (PDF; 160 kB). Abgerufen am 7. August 2019. 
10. ↑ Einsatzfahrzeuge Trier
11. ↑ Zweckverband für Rettungsdienst und Feuerwehralarmierung, Saarland (Memento vom 18. Juni 2013 im Internet Archive)
12. ↑ Einsatzfahrzeug: Florian Bremen 92/83-01 - BOS-Fahrzeuge - Einsatzfahrzeuge und Wachen weltweit. Abgerufen am 5. August 2019. 
13. ↑ Alexandra Jane Oliver: Schlaganfall: Spezial-Rettungswagen beschleunigt Therapie. In: Spiegel Online. 11. April 2012, abgerufen am 11. Januar 2019. 
14. 1 2 Angela Mißlbeck: Schlaganfall-Behandlung: Stroke-Einsatzmobile haben sich bewährt. In: Ärzte Zeitung. 27. Juni 2018, abgerufen am 13. Januar 2019. 
15. 1 2 Stroke-Einsatz-Mobil. Berliner Feuerwehr, abgerufen am 13. Januar 2019. 
16. ↑ Erste Mobile Stroke Unit. Deutsche Gesellschaft für Neurologie, 22. Januar 2009, abgerufen am 11. Januar 2019. 
17. ↑ Das Krankenhaus kommt zum Patienten. Neurologische Klinik des UKS, abgerufen am 11. Januar 2019. 
18. ↑ Heinrich J. Audebert, Martin Ebinger: Schlaganfall: Prähospital kostbare Minuten nutzen. In: Deutsches Ärzteblatt. 2015, abgerufen am 13. Januar 2019. 
19. ↑ MSUs weltweit. Neurologische Klinik des UKS, abgerufen am 11. Januar 2019. 
20. ↑ V. J. Calderon, B. M. Kasturiarachi, E. Lin, V. Bansal, O. O. Zaidat: Review of the Mobile Stroke Unit Experience Worldwide. S. Karger, Oktober 2018, abgerufen am 11. Januar 2019 (englisch). 
21. ↑ Gesetz vom 1. Juli 2009, mit dem der öffentliche Rettungsdienst in Tirol geregelt wird (Tiroler Rettungsdienstgesetz 2009) (Memento vom 6. April 2012 im Internet Archive)
22. ↑ RIS – Verordnung Allgemeiner Rettungsdienst – SRV – Landesrecht konsolidiert Salzburg, Fassung vom 24.04.2018. Abgerufen am 24. April 2018. 
23. ↑ RIS – NÖ Rettungsdienst-Mindestausstattungsverordnung 2017 – Landesrecht konsolidiert Niederösterreich, Fassung vom 24.04.2018. Abgerufen am 24. April 2018. 
24. ↑ Verstärkung für das neue Notarztsystem. (noen.at [abgerufen am 24. April 2018]). 
25. ↑ Anlage NÖ Rettungsdienst-Mindestausstattungsverordnung 2017. Abgerufen am 24. April 2018. 
26. ↑ S800-010 – Durchführungsverordnung zum Wiener Rettungs- und Krankentransportgesetz – WRKG. Abgerufen am 24. April 2018 (englisch). 
27. ↑ DIN EN 1789:2014-12 - Beuth.de. Abgerufen am 22. Oktober 2017.