Unter Hämatothorax, auch Hämothorax genannt, versteht man eine Ansammlung von Blut im Pleuraraum. Es handelt sich um eine exsudative Form des Pleuraergusses.

Ätiologie

Ein Hämatothorax entsteht meist durch stumpfe Thoraxtraumata, bei denen neben Verletzungen der großen Gefäße des Mediastinums auch Rupturen der A. mammaria und Interkostalarterie oder -vene ursächlich sein können. Liegt eine penetrierende Verletzung vor so ist eine Läsion eines Lungengefäßes wahrscheinlich. Andere Ursachen können postoperative Nachblutungen, z. B. nach Lungenbiopsie, Pleurapunktion oder ZVK-Anlage sein.

Symptome

Symptomatisch zeigt sich Atemnot (Dyspnoe) sowie Zeichen einer zunehmenden Zentralisation des Blutkreislaufs (Hypotonie, Tachykardie, Kaltschweißigkeit, blasse Haut).

Diagnose

Diagnostisch zeigt sich eine Kombination von Dyspnoe sowie pathologischem Auskultations- (abgeschwächtes bzw. fehlendes Atemgeräusch) und Perkussionsbefund (hypersonorer Klopfschall). So kann mit hoher Wahrscheinlichkeit ein Hämato- bzw. Pneumothorax vermutet werden. Ein Röntgen oder CT des Thorax dient der Bestätigung der Verdachtsdiagnose. Im Röntgenbild kann jedoch nicht zwischen Hämatothorax, Pleuraerguss, Chylothorax und Pyothorax/Pleuraempyem unterschieden werden, deswegen erfolgt die sichere Diagnose meist mittels CT. Im Schnittbild kann eine eindeutige Identifizierung mittels der Dichtewerte (HE) erfolgen. Wenn sich bei einer Pleuraprobepunktion ein blutiges Punktat zeigt, sollte der Hämatokrit des Punktats bestimmt werden. Übersteigt dieser 50 % des Hämatokritwertes des peripheren Blutes, besteht ein Hämatothorax.

Therapie

Initial erfolgt die Einlage einer Thoraxdrainage. Sollten pro Stunde mehr als 300–400 ml oder insgesamt mehr als 1500 ml Blut drainiert werden bzw. röntgenologisch fehlender vollständiger Entfaltbarkeit der Lunge, kann eine operative Intervention erwogen werden. Wenn die Anlage einer Thoraxdrainage nicht gelingt, kann sie unter CT-Kontrolle präzise eingebracht werden.

Einzelnachweise

1. ↑ Berthold Jany, Tobias Welte: Pleuraerguss des Erwachsenen – Ursachen, Diagnostik und Therapie. In: Deutsches Ärzteblatt. Band 116, Nr. 21, 2019, S. 377–385, hier: S. 379, doi:10.3238/arztebl.2019.0377.
2. 1 2 Duale Reihe Orthopädie und Unfallchirurgie. 9. Auflage. Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart 2022, ISBN 978-3-13-244313-6, doi:10.1055/b000000573. 
3. ↑ Allgemein- und Viszeralchirurgie essentials: Intensivkurs zur Weiterbildung. 8. Auflage. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2017, ISBN 978-3-13-126348-3, doi:10.1055/b-004-132233. 
4. ↑ Fritz Uwe Niethard, Peter Biberthaler, Joachim Pfeil: Orthopädie und Unfallchirurgie. 8. Auflage. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2017, ISBN 978-3-13-241748-9, doi:10.1055/b-005-143648. 
5. ↑ Hanns-Wolf Baenkler, Robert Bals, Hartmut Goldschmidt, Johannes-Martin Hahn, Martin Hinterseer: Kurzlehrbuch Innere Medizin. 4. Auflage. Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart 2021, ISBN 978-3-13-220000-5, doi:10.1055/b000000422. 
6. 1 2 Chirurgie und Bildgebung. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2018, ISBN 978-3-13-173581-2, doi:10.1055/b-004-132229. 
7. ↑ Bildgebende Diagnostik beim Polytrauma. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2020, ISBN 978-3-13-200781-9, doi:10.1055/b-006-163223. 
8. ↑ Notfallradiologie: ... den Nachtdienst überleben ... 1. Auflage. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2011, ISBN 978-3-13-150021-2, doi:10.1055/b-004-134409. 
9. ↑ Harrisons Innere Medizin. Suttorp N, Möckel M, Siegmund B, Dietel M, Hrsg. 20. Auflage. Berlin: ABW Wissenschaftsverlag; 2020. ISBN 978-3-13-243524-7.
10. ↑ Fehler in der Allgemein- und Viszeralchirurgie: Fallbeispiele und deren rechtliche Konsequenzen. Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2017, ISBN 978-3-13-199481-3, doi:10.1055/b-004-140671.