Drospirenon ist ein synthetisch hergestellter Arzneistoff aus der Gruppe der Gestagene, der von Schering (heute Bayer) entwickelt wurde und als wirksamer Bestandteil vor allem in „Antibabypillen“ wie beispielsweise Yasmin (Mikropille) und Slinda (Minipille) enthalten ist.

In seinen pharmakologischen Eigenschaften ist Drospirenon dem natürlich vorkommenden Hormon Progesteron durch vergleichbares Rezeptorbindungsprofil sehr ähnlich und besitzt antiandrogene, antiöstrogene, antigonadotrope und antimineralocorticoide Eigenschaften. Orale Kontrazeptiva („Antibabypillen“) mit Drospirenon als gestagene Komponente können durch die antiandrogene Wirkung zur Therapie bei unreiner Haut (Akne) eingesetzt werden und tragen angeblich dazu bei, das Hauterscheinungsbild zu verbessern. Durch die antimineralkortikoide Aktivität kann angeblich einer Gewichtszunahme und anderen Symptomen, die eine Folge von Flüssigkeitseinlagerung darstellen (z. B. Brustspannen), vorgebeugt werden.

Chemisch leitet sich Drospirenon vom Aldosteronantagonist Spironolacton ab.

Geschichtliches

Wiechert und Mitarbeiter synthetisierten bereits 1976 Drospirenon bei der Schering AG. Allerdings dauerte es rund 25 Jahre, bis der Arzneistoff im Jahre 2000 auf den Markt gebracht wurde.

Thromboserisiko

Generell führen einige Ovulationshemmer („Antibabypillen“) zu einem ca. drei- bis sechsfach erhöhten Thromboserisiko. Drospirenon steht als Gestagenkomponente in kombinierten oralen Kontrazeptiva im Verdacht eines (verglichen mit anderen Kombinationspräparaten) erhöhten Risikos für venöse Thromboembolien (VTE). Jedoch lässt sich das VTE-Risiko für Ovulationshemmer nicht pauschal belegen. Es ist zwischen Östrogen-Gestagen-Kombinationspräparaten sowie reinen Gestagen-Präparaten zu unterscheiden. Darüber hinaus sind die einzelnen Wirkstoffe differenziert zu betrachten. Gemäß der aktuellen S3-Leitlinie „Hormonelle Empfängnisverhütung“ geht von oralen Gestagen-Monopräparaten kein signifikant erhöhtes Risiko aus. Bei Kombinationspräparaten wird das Thromboserisiko von der Östrogenkomponente und ihrer Dosierung beeinflusst (Kombinationspillen enthalten als Östrogenkomponente meist das oral bioverfügbare Ethinylestradiol). Gestagene modifizieren hingegen das von der Östrogendosis abhängige Thromboserisiko und neuere Gestagene wie Desogestrel, Gestoden, Drospirenon oder Cyproteron scheinen in Kombinationspräparaten das VTE-Risiko deutlicher zu erhöhen als Norethisteron, Levonorgestrel und Norgestimat. Dagegen war unter Drospirenon als alleinige Komponente (d. h. in östrogenfreien Ovulationshemmern) während des klinischen Entwicklungsprogramms (> 20.000 Zyklen) kein Fall einer venösen Thromboembolie oder eines arteriellen Gefäßverschlusses zu verzeichnen.

In epidemiologischen Studien aus den Niederlanden und Dänemark vom August 2009 wurde erneut über ein erhöhtes Thromboserisiko im Zusammenhang mit dem Wirkstoff Drospirenon berichtet. Das Risiko stieg dabei mit zunehmendem Alter der Frau und höherem Östrogengehalt der Pille. Diese und andere Untersuchungen wurden von der Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft (AkdÄ) zum Anlass genommen, die aktuelle Einschätzung des Risikos von thromboembolischen Ereignissen unter hormonaler Kontrazeption darzustellen und Hinweise für die Verordnung zu geben. Zwei im Jahre 2010 veröffentlichte Untersuchungen kamen jedoch zu dem Schluss, dass Drospirenon in Antibabypillen das Risiko von venösen oder arteriellen Thrombosen nicht stärker erhöht als der Wirkstoff Levonorgestrel (älteres Gestagen der 2. Generation) und anderen älteren Gestagenen. Im Februar 2013 leitete die europäische Arzneimittelagentur (EMA) ein Risikobewertungsverfahren für kombinierte orale Kontrazeptiva ein, die Drospirenon oder andere Progestagene der 3. und 4. Generation enthalten: Dies ergab ein jährliches Thromboserisiko von 5–7/10.000 Frauen für Levonorgestrel-haltige Kombinationskontrazeptiva und 9–12/10.000 Frauen für Drospirenon-haltige bei einer Grundrate von 2/10.000 Frauen ohne Hormoneinnahme.

Wahrnehmung in den Medien

„Die Zeit“ berichtete 2010 von Klagen von Patientinnen, die durch Kombinationspräparate mit Drospirenon Thrombosen und Embolien erlitten, gegen den pharmazeutischen Unternehmer Bayer HealthCare. Bis April 2010 waren lt. „Die Zeit“ 1750 Klagen gegen Bayer HealthCare in den USA bekannt, außerdem mehrere in Deutschland und der Schweiz. In Österreich wurde Drospirenon ebenfalls in den Medien diskutiert. Im April 2011 waren allein in den USA rund 7.000 Klagen gegen Bayer anhängig. Ende Mai 2011 reichte erstmals auch eine deutsche Geschädigte Klage gegen die Bayer AG ein. Im April 2012 berichtete Spiegel Online, dass Bayer insgesamt in einem Vergleich rund 142 Millionen US-Dollar (107 Millionen Euro) an 651 betroffene Frauen in den USA zahlen werde. Bis September 2012 hatte sich die Entschädigungssumme in den USA auf 500 Millionen Euro erhöht. Bis zum 14. Februar 2014 hatte Bayer in den USA ohne Anerkennung einer Haftung Vergleiche mit über 8.250 Frauen abgeschlossen und diese mit der Summe von 1,69 Milliarden Dollar entschädigt.

Am 5. November 2015 eröffnete das Landgericht Waldshut-Tiengen einen Zivilprozess gegen Bayer. Die Studentin Felicitas Rohrer aus Bad Säckingen verlangte von dem Unternehmen Schadenersatz und Schmerzensgeld in Höhe von 200.000 Euro wegen Gesundheitsschäden, die durch Yasminelle entstanden sein sollen. Der Anwalt von Klägerin Rohrer vertrat zu dem Zeitpunkt noch acht weitere Frauen, die sich durch Bayer-Verhütungspillen geschädigt sahen. Im Oktober 2018 riet das Gericht im Fall von Felicitas Rohrer, die angab, nach einer tiefen Beinvenenthrombose und Lungenembolie gerinnungshemmende Medikamente zu benötigen, wegen derer sie nicht schwanger werden dürfe, wegen der komplizierten rechtlichen und medizinischen Fragen zu einem Vergleich. Dieser wurde von Bayer abgelehnt. Im Dezember 2018 wurde die Klage abgewiesen. Im Juni 2021 wurde auch die Berufungsklage durch die Freiburger Außenstelle des Oberlandesgerichts (OLG) Karlsruhe zurückgewiesen.

Herstellung

Die vielstufige hochkomplexe Synthese geht von 5-Androsten-3β-ol-17-onacetat aus.

Analytik

Zur zuverlässigen qualitativen und quantitativen Bestimmung von Drospirenon in physiologischem Untersuchungsmaterial wird nach hinreichender Probenvorbereitung die Kopplung der HPLC mit der Massenspektrometrie eingesetzt.

Handelsnamen

• Kombination mit Ethinylestradiol: aida (D), Aliane (A), Petibelle (D), Yasmin (D, A, CH, US), Yasminelle (D, A, CH), YAZ (D, A, CH, US), Yirala (A), Yiznell (…), sowie Generika (D, A, CH)
• Kombination mit Estradiol (zur Anwendung in den Wechseljahren): Angeliq (D, A, CH, US)
• Mono-Gestagen (Minipille): Slinda (D), Lyzbet (A), Slynd (US)

Literatur

• R. Krattenmacher: Drospirenone: pharmacology and pharmacokinetics of a unique progestogen. In: Contraception, 62(1), 2000, S. 29–38. PMID 11024226
• Freimut Leidenberger, Thomas Strowitzki, Olaf Ortmann: Klinische Endokrinologie für Frauenärzte. 5. Auflage. Springer, 2014, ISBN 978-3-642-38042-6.

Weblinks

• Bayer verliert Patentstreit um Anti-Baby-Pille. Spiegel Online, 4. März 2008.
• Arzneimittel: Fünf Tote unter Nutzerinnen von Bayer-Verhütungspillen. Zeit Online, 28. Juli 2010.
• Website der Selbsthilfegruppe Drospirenon-Geschädigter

Einzelnachweise

1. 1 2 3 Eintrag Drospirenone CRS beim Europäisches Direktorat für die Qualität von Arzneimitteln (EDQM), abgerufen am 19. Mai 2010.
2. ↑ The Merck Index. An Encyclopaedia of Chemicals, Drugs and Biologicals. 14. Auflage. 2006, ISBN 0-911910-00-X, S. 585.
3. 1 2 Datenblatt Drospirenone, ≥98% (HPLC) bei Sigma-Aldrich, abgerufen am 31. Oktober 2016 (PDF).
4. ↑ Neue Arzneistoffe, 46 Gynäkologika, Drospirenon. Pharmazeutische Zeitung online, 1. November 2000, abgerufen am 10. November 2015. 
5. ↑ Drug Safety Mail 2010-096 der Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft mit Bezug auf eine Bewertung der europäische Arzneimittelbehörde (EMA).
6. ↑ R. Wiechert, D. Bittler, U. Krebs, J. Casals-Stenzel, W. Losert, Deutsches Patent Nr. 2652761 (Priorität: 1976).
7. 1 2 N. Sehovic, K. P. Smith: Risk of venous thromboembolism with drospirenone in combined oral contraceptive products. In: Ann Pharmacother., 44, 2010, S. 898–903. PMID 20371756.
8. 1 2 Risiko von venösen Thromboembolien bei Einnahme von Drospirenon-haltigen kombinierten oralen Kontrazeptiva (Yasmin^®/Yasminelle^®, Aida^®, Yaz^®, Petibelle^®), 11.11.2011. Abgerufen am 24. November 2011. 
9. ↑ Hormonelle Empfängnisverhütung. Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e. V. (AWMF) e. V., abgerufen am 30. November 2021. 
10. ↑ Yana Vinogradova et al.: Use of combined oral contraceptives and risk of venous thromboembolism: nested case-control studies using the QResearch and CPRD databases. In: British Medical Journal (BMJ). Nr. 350, 26. Mai 2015, S. h2135. 
11. ↑ Santiago Palacios, Enrico Colli E, Pedro-Antonio Regidor: Efficacy and cardiovascular safety of the new estrogen-free contraceptive pill containing 4 mg drospirenone alone in a 24/4 regime. In: BMC Women’s Health. Nr. 20(1), 2. Oktober 2020, S. 218. 
12. ↑ Swissmedic bestätigt erhöhtes Embolie-Risiko.
13. ↑ J. Dinger, A. Assmann, S. Möhner, T. D. Minh: Risk of venous thromboembolism and the use of dienogest- and drospirenone-containing oral contraceptives: results from a German case-control study. In: J Fam Plann Reprod Health Care. 36, 2010, S. 123–129. PMID 20659364.
14. ↑ Combined hormonal contraceptives, 7. Februar 2013.
15. ↑ Klagen gegen Bayer. In: Die Zeit, Nr. 31/2010.
16. ↑ Sonja Niederbrunner: Drospirenon - Einen Hauch schlechter. (PDF) In: Echo Tirol. 1. Oktober 2010, abgerufen am 11. Januar 2012. 
17. ↑ Gegenantrag zur BAYER-Hauptversammlung am 29. April 2011
18. ↑ Klage gegen BAYER-Konzern eingereicht Presseinformation bei cbgnetwork.org vom 31. Mai 2011.
19. ↑ Nicola Kuhrt: Bayer zahlt 107 Millionen Euro an Klägerinnen. In: Spiegel Online. 27. April 2012.
20. ↑ Yasmin: „Geschädigte nicht länger hinhalten!“ Presseinformation bei cbgnetwork.org vom 7. September 2012.
21. ↑ Geschäftsbericht 2013 in Archivberichte. In: bayer.com. Abgerufen am 29. Oktober 2021 (In Abschnitt 32 - Rechtliche Risiken). 
22. ↑ Antibaby-Pille Yasminelle: Schadenersatzklage gegen Bayer nun auch in Deutschland. In: Wirtschaftswoche. 27. August 2015.
23. ↑ Gericht rät zu Vergleich beim Streit um die Antibabypille. In: Spiegel Online. 19. Oktober 2018; abgerufen im 1. Januar 1. 
24. ↑ Anwälte lehnen Vergleich ab. Badische Zeitung, Waldshut-Tiengen, 20. Oktober 2018, abgerufen am 25. Juni 2021. 
25. ↑ Klage gegen Bayer wegen Antibabypille abgewiesen. Zeit Online, Dezember 2018.
26. ↑ Bayer gewinnt Yasminelle-Prozess. In: Apotheke Adhoc. 25. Juni 2021, abgerufen am 25. Juni 2021. 
27. ↑ Bernd Schäfer: Naturstoffe der chemischen Industrie. 1. Auflage. Elsevier, 2007, ISBN 978-3-8274-1614-8, S. 361–362.
28. ↑ N. Idota, M. Kobayashi, D. Miyamori, Y. Kakiuchi, H. Ikegaya: Drospirenone detected in postmortem blood of a young woman with pulmonary thromboembolism: A case report and review of the literature. In: Leg Med (Tokyo). 17(2), Mar 2015, S. 109–115. PMID 25454533.
29. ↑ C. Moser, D. Zoderer, G. Luef, M. Rauchenzauner, L. Wildt, A. Griesmacher, C. Seger: Simultaneous online SPE-LC-MS/MS quantification of six widely used synthetic progestins in human plasma. In: Anal. Bioanal. Chem., 403(4), Mai 2012, S. 961–972. PMID 22160205.