Paravasation bedeutet in der Medizin, dass entweder eine körperliche Flüssigkeit (z. B. Blut, Urin) oder Zellen, die sich normalerweise in dieser körperlichen Flüssigkeit befinden, aus dem für diese Flüssigkeit vorhergesehenen körperlichen Gefäß in das umgebende Gewebe ausgetreten sind. Im Kontext einer Entzündung bedeutet Paravasation, dass Leukozyten aus den Kapillaren ausgetreten sind, siehe Leukodiapedese. Im Kontext einer Krebserkrankung bedeutet Paravasation, dass Krebszellen aus den Kapillaren ausgetreten sind, was zu einer Metastase führen kann.

Sehr viel häufiger aber bedeutet Paravasation in der Medizin, dass eine medizinische Infusion, die der Patient bekommt, fälschlicherweise nicht in die für diese Infusion vorgesehene Vene gelaufen ist, sondern in das umgebende Armgewebe.

Die ausgetretene bzw. fehlplatzierte Flüssigkeit wird als Paravasat bezeichnet. In den meisten Sprachen, z. B. in Englisch oder Italienisch, heißt Paravasation Extravasation. Die deutsche medizinische Fachsprache bildet hier also eine Ausnahme.

Übersicht der Paravasation während einer Infusion

Paravasation kann eine gefährliche Nebenwirkung von i.v.-Infusionen sein. Paravasation ist die versehentliche Gabe einer intravenösen (i.v.) Infusion in das umgebende Armgewebe statt der dafür vorgesehenen Vene. Diese versehentliche Gabe kann durch Durchsickern passieren, z. B. bei betagten Patienten mit sehr durchlässigen Venen, oder weil die Infusionsnadel die Vene durchstochen hat. Die Austrittsöffnung liegt dann im eigentlichen Armgewebe und die Infusion läuft direkt in das Armgewebe. Dies kann z. B. bei Kindern passieren, die ihren Arm zu sehr bewegen, oder weil die Infusionsnadel von Anfang an nicht sehr gut platziert war, oder wenn der Patient auf seinem Arm liegend einschläft usw.

Paravasation während einer Infusion ist eine Nebenwirkung, die vermieden werden kann und muss.

In mittleren Fällen verursacht eine Paravasation Schmerzen, Rötung, Reizung und Schwellung an dem Arm mit der Infusionsnadel. In schweren Fällen tritt eine Nekrose des Armgewebes auf. In sehr seltenen, extrem schweren Fällen kann sie sogar den Verlust des Armes bedeuten.

Behandlung einer Paravasation

Die beste „Behandlung“ einer Paravasation ist die Vorbeugung, da es keine spezifische Behandlung einer Paravasation gibt. Obwohl die Wirksamkeit verschiedener Maßnahmen nicht sehr hoch ist, sollten sie nach einer Paravasation doch immer durchgeführt werden.

1. Sofortiges Stoppen der Infusion. Dies muss geschehen, wenn die Umgebung der Infusionsnadel rot wird, heiß wird, brennt, oder anschwillt.
2. Den Infusionsschlauch gegen eine Einmalspritze austauschen und Infusionsflüssigkeit aspirieren
3. Infusionsnadel aus dem Arm entfernen.
4. Arm in hochgehobener Position lagern. Falls an dem Arm Blasen sind, den Inhalt der Blasen mit einer neuen, dünnen Nadel entfernen.
5. Falls für das paravasierte Arzneimittel Substanz-spezifische Maßnahmen empfohlen werden, diese ausführen, z. B. lokale Kühlung, lokale Wärme, DMSO, Hyaluronidase oder Dexrazoxan.

Neue klinische Studien zeigen, dass Dexrazoxan nach einer Paravasation von Anthracyclinen wirksam ist d. h., das Entstehen einer Gewebsnekrose verhindern kann. In zwei multizentrischen, nicht-verblindeten, nicht-kontrollierten, kleinen Phase-II klinischen Studien entwickelten nach der Anwendung von Dexrazoxan 98 % der Patienten nach einer Paravasation von einem Anthracyclin keine Gewebsnekrose. (Die Anthracycline beinhalten Daunorubicin, Doxorubicin, Epirubicin, Idarubicin usw.)

Vorbeugung gegen eine Paravasation

• i.v.-Zugang legen nur durch erfahrenes Personal, falls möglich, zumindest bei besonders gefährdeten Patienten, z. B. sehr adipöse Patienten, Kindern, sehr alte Patienten und Patienten mit kaum sichtbaren Venen.
• Beim i.v.-Zugang-legen keine multiplen Einstechversuche im selben Bereich.
• Verwendung von dünnen Kanülen. Vor der Infusion sollte die Position der Kanüle durch Aspiration von Blut und Durchspülung von Trägerlösung kontrolliert werden.
• Engmaschige Beobachtung der Infusion.
• Die i.v.-Infusion muss aus der geeigneten Trägerlösung, mit dem korrekt aufgelösten Zytostatikum/Arzneimittel, bestehen.
• Nach der i.v.-Infusion die Vene nur mit der Trägerlösung durchspülen.
• Vorteilhaft ist ein zentraler Zugang (Zentralvenenkatheter, ZVK) für die Infusion von gewebsnekrotisierenden Arzneimitteln.

Beispiele für gewebsnekrotisierende Arzneimittel

Weblinks

• UK National Extravasation Information Service
• Jürgen Barth: Paravasation bei Zytostatikagabe. Universitätsklinikum Essen, 2007
• BioVisions: Extravasation – ein exzellenter Multimediabeitrag der Harvard University; abgerufen am 22. Dezember 2009

Einzelnachweise

1. ↑ C. Sauerland, C. Engelking, R. Wickham, D. Corbi: Vesicant extravasation part I: Mechanisms, pathogenesis, and nursing care to reduce risk. In: Oncol Nurs Forum. 2006 Nov 27;33(6), S. 1134–1141. Review.
2. ↑ R. Wickham, C. Engelking, C. Sauerland, D. Corbi: Vesicant extravasation part II: Evidence-based management and continuing controversies. In: Oncol Nurs Forum. 2006 Nov 27;33(6), S. 1143–1150. Review.
3. ↑ T. V. Goolsby, F. A. Lombardo: Extravasation of chemotherapeutic agents: prevention and treatment. In: Semin Oncol. 2006 Feb;33(1), S. 139–143. Review.
4. ↑ R. A. Ener, S. B. Meglathery, M. Styler: Extravasation of systemic hemato-oncological therapies. In: Ann Oncol. 2004 Jun;15(6), S. 858–862. Review.
5. ↑ D. L. Schrijvers: Extravasation: a dreaded complication of chemotherapy. In: Ann Oncol. 2003;14 Suppl 3, S. iii26-30. Review.
6. ↑ I. Mader: Paravasation von Zytostatika: Ein Kompendium für Prävention und Therapie. Springer Verlag.
7. ↑ H. T. Mouridsen, S. W. Langer, J. Buter, H. Eidtmann, G. Rosti, M. de Wit, P. Knoblauch, A. Rasmussen, K. Dahlstrom, P. B. Jensen, G. Giaccone: Treatment of anthracycline extravasation with Savene (dexrazoxane): results from two prospective clinical multicentre studies. In: Ann Oncol. 2007 Mar;18(3), S. 546–550.