Leistungsumfang

Der Inhalt der vertragspsychotherapeutischen Versorgung ist in § 73 Abs. 2 SGB V gesetzlich festgelegt.

• psychotherapeutische Versorgung
• Ausstellung von Bescheinigungen und Erstellung von Berichten, die die Krankenkassen oder der Medizinische Dienst zur Durchführung ihrer gesetzlichen Aufgaben oder die Versicherten im Zusammenhang mit dem Anspruch auf Fortzahlung des Arbeitsentgelts benötigen. Dafür steht den Krankenkassen ein begrenzter Umfang an Formularen zur Verfügung, die in einer Vordruckvereinbarung vorgegeben sind.
• Verordnung von Soziotherapie, psychotherapeutischen Rehabilitationsmaßnahmen, Krankenhausbehandlungen sowie Krankentransporten.

Näheres zum Inhalt der vertragspsychotherapeutischen Leistungen wird zwischen Krankenkassen und kassenärztlichen Vereinigungen vertraglich geregelt oder durch den Gemeinsamen Bundesausschuss in seinen Richtlinien nach § 92 Absatz 1 Satz 2 Nummer 6, 8 und 12 beschlossen.

Freie Psychotherapeutenwahl

Freie Psychotherapeutenwahl bedeutet, dass sich der Patient zur Behandlung grundsätzlich an einen frei gewählten Psychotherapeuten seines Vertrauens wenden kann. Jedoch gibt das Gesetz einen Rahmen von Psychotherapeuten und psychotherapeutischen Einrichtungen vor, unter denen die Versicherten wählen können. Dies sind im Wesentlichen:

• Zugelassene Vertragspsychotherapeuten
• angestellte approbierte Psychotherapeuten in einem Medizinischen Versorgungszentrum (MVZ)

Psychotherapeuten, die nicht zu den vorgenannten Personengruppen bzw. Einrichtungen gehören, dürfen von gesetzlich Versicherten nur in eng definierten Ausnahmefällen beansprucht werden. Ein solcher Fall wäre z. B., wenn bei einem Notfall kein Vertragspsychotherapeut erreichbar wäre, oder in Wohnortnähe trotz angemessener Wartezeit kein freier Psychotherapieplatz zur Verfügung steht. Die Behandlungskosten werden hierfür auf Antrag von den Krankenkassen im sogenannten Kostenerstattungsverfahren übernommen.

Im Falle des sog. totalen Krankenhausaufnahmevertrages bezieht sich die Einwilligung des Patienten nicht auf die Behandlung eines bestimmten Psychotherapeuten. Vielmehr ist angesichts § 613 BGB jeder nach dem Dienstplan vorgesehene Psychotherapeut zur Behandlung befugt.

Überweisungen

Im Gesundheitswesen überweist ein Psychotherapeut zu einem Arzt, wenn er eine konsiliarische Untersuchung in Auftrag gibt. Hierfür gibt der Psychotherapeut seinen Patienten einen extra dafür vorgesehenen Vordruck (Überweisungsschein).

Der Überweisungsschein ist wie die Versichertenkarte ein Nachweis, dass der betreffende Patient anspruchsberechtigt im Sachleistungsprinzip der Gesetzlichen Krankenversicherung ist. Der Überweisungsschein wird für die Abrechnung der Behandlung mit der Kassenärztlichen Vereinigung benötigt. Die Einzelheiten sind im Bundesmantelvertrag geregelt.

Sicherstellung der psychotherapeutischen Versorgung

Um eine ausreichende, zweckmäßige wirtschaftliche und notwendige psychotherapeutische Behandlung der gesetzlich Krankenversicherten zu gewährleisten, hat der Gesetzgeber den Kassenärztlichen Vereinigungen den sogenannten Sicherstellungsauftrag übertragen. Die Kassenärztlichen Vereinigungen schließen Verträge mit den Krankenkassen bezüglich der Modalitäten und Vergütung, wobei das Fünfte Buch Sozialgesetzbuch (SGB V) den Vertragsparteien enge Grenzen setzt.

2012 waren in Deutschland ca. 22.000 kassenärztlich zugelassenen Psychotherapeuten tätig. Hinzu kommen rein privat abrechnende Psychotherapiepraxen.

2015 verteilten sich in Deutschland die kassenzugelassenen psychologischen Psychotherapiepraxen auf 20.021 Einzelpraxen, 592 Gemeinschaftspraxen und 25 gemischte ärztlich-psychologische Gemeinschaftspraxen.